たるみ治療の長期エビデンス
──「効いた後、何が残るのか」
第1回では、
切開・糸・HIFU（ハイフ）が
それぞれ異なる層に介入する医療であることを整理しました。
第2回では、
もう一段階踏み込み、
時間が経ったあと、組織に何が残るのか
という視点で考えます。
美容医療における「長期エビデンス」とは何か
まず前提として、
美容医療には内科治療のような
数十年単位の厳密なエビデンスはほとんど存在しません。
多くの場合、
- 数か月〜数年の臨床研究
- 術後経過の観察報告
- 手術時の組織学的所見
これらを積み重ねて、
「長期的にはこうなりやすい」
という傾向を読み取っています。
切開フェイスリフトの長期的変化
SMASを含む切開フェイスリフトについては、
比較的長期の観察報告が存在します。
SMASを再配置する手技は、
皮膚だけを引き上げるよりも効果が長く持続する
ことが報告されています。
例えば、
RohrichらやJaconoらのレビューでは、
SMASを適切に扱ったフェイスリフトは
10年以上にわたって形態的改善が維持される症例がある
とされています。
（Rohrich RJ et al., Aesthetic Surgery Journal / Jacono AA et al.）
一方で、
切開は不可逆的な組織変化を伴います。
「効果が高い」ことと、
「元に戻せない」ことは、
常に同時に存在します。
糸リフトに長期エビデンスはあるのか
糸リフトについては、
短期的な有効性を示す報告は多い一方、
長期データは限られています。
Sulamanidzeらの報告では、
糸リフト単独での効果は
時間とともに減弱することが示されています。
（Sulamanidze M et al., Aesthetic Plastic Surgery）
また、複数回施行された症例では、
手術時に線維化や組織の硬化が観察されたという報告もあります。
重要なのは、
「効かなくなる」のではなく、
「組織が変わった結果、効きにくくなる」
可能性があるという点です。
HIFU（ハイフ）の長期的評価
HIFUは「切らない」「入れない」治療として
広く行われています。
システマティックレビューでは、
HIFUが顔・首の皮膚の引き締めに
有意な効果を示すことが確認されています。
（Vachiramon V et al., Lasers in Medical Science）
しかし同時に、
長期的な組織変化についてはデータが不足している
とも明記されています。
組織学的研究では、
HIFU後にタンパク変性や線維化が起こることが示されており、
これが繰り返し照射時にどう影響するかは
完全には分かっていません。
「何回までできるか」という問いの危うさ
ここで多くの人が、
「では、何回までなら安全なのか」
と考えます。
しかし論文を見ても、
回数の上限を明確に示した研究は存在しません。
それでも臨床現場で
「やりすぎ」が問題になるのは、
効果ではなく、組織変化が蓄積するからです。
回数制限とは、
科学的な数字というより、
時間と不可逆性を考慮した経験則だといえます。
次回に向けて
次回は、
さらに一歩進めて、
- なぜ「老けて見える顔」が生まれるのか
- やりすぎが戻らない理由
- 医師側の倫理と限界
といった、
上級者向けの話題に進みます。
まとめ
- 美容医療の長期エビデンスは「傾向」を読むもの
- 切開は効果と不可逆性がセットで存在する
- 糸・HIFUは短期効果と組織変化を切り離せない
- 回数制限は数値ではなく時間軸の問題
次回予告：
なぜ「急に老けた顔」が生まれるのか
── 上級者向け・不可逆変化の話
論文名 | 主旨（2〜3行要約） |
|---|---|
| Evolution of Facelift Techniques and Outcomes Rohrich RJ et al. | フェイスリフト手技の進化と結果を総括したレビュー。 SMASを含む構造的介入は、皮膚のみの牽引よりも 長期的に安定した結果を得やすいと報告している。 |
| Evaluation of Facelift Techniques and the Role of the SMAS Jacono AA et al. | 各種フェイスリフト手技を比較し、 SMAS操作が結果の持続性に寄与する可能性を示唆。 一方で不可逆的変化を伴う点にも言及している。 |
| Longevity of SMAS Facial Rejuvenation and Support Sundine MJ et al. | SMASを適切に処理したフェイスリフト症例では、 10年以上にわたり形態的改善が維持されたケースがあると報告。 長期持続性の一例を示す論文。 |
| Thread Lifting for Facial Rejuvenation: Assessment of Long-term Results Sulamanidze M et al. | 糸リフトの長期結果を評価した研究。 即時的な引き上げ効果は確認されるものの、 時間経過とともに効果が減弱する傾向が示されている。 |
| Update on Absorbable Facial Thread Lifting de Benito J et al. | 吸収性糸リフトに関する総説。 短期的な有効性と安全性は示されているが、 長期データは限定的であると明記されている。 |
| Systematic Review of High-Intensity Focused Ultrasound for Skin Tightening Vachiramon V et al. | HIFUによる皮膚引き締め効果をまとめたシステマティックレビュー。 顔・首に対する有意な改善効果が示される一方、 長期的影響については十分なデータがないと結論づけている。 |
| Histologic and Clinical Evidence of Tissue Response to Focused Ultrasound White WM et al. | HIFU後の組織学的変化と臨床効果を検討。 タンパク変性や線維化などの反応が確認され、 繰り返し照射時の影響については今後の検討課題とされている。 |
References
- Rohrich RJ, Pessa JE, et al.
Evolution of facelift techniques and outcomes.
Aesthetic Surgery Journal. - Jacono AA, et al.
Evaluation of facelift techniques and the role of the SMAS.
Aesthetic Surgery Journal. - Sundine MJ, et al.
Longevity of SMAS facial rejuvenation and support.
Plastic and Reconstructive Surgery. - Sulamanidze M, et al.
Thread lifting for facial rejuvenation: assessment of long-term results.
Aesthetic Plastic Surgery. - de Benito J, et al.
Update on absorbable facial thread lifting.
Journal of Cosmetic Dermatology. - Wu WT.
Barbed sutures in facial rejuvenation: a multicenter review.
Dermatologic Surgery. - Vachiramon V, et al.
Systematic review of high-intensity focused ultrasound for skin tightening.
Lasers in Medical Science. - White WM, et al.
Histologic and clinical evidence of tissue response to focused ultrasound.
Aesthetic Surgery Journal. - Shaw RB Jr, Kahn DM.
Aging of the facial skeleton: aesthetic implications.
Plastic and Reconstructive Surgery. - Rohrich RJ, Pessa JE.
The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications.
Plastic and Reconstructive Surgery.
※ 本記事は、上記文献および既存の医学的知見をもとに、
美容医療を受ける際の「考え方」を整理することを目的として作成しています。
特定の治療や回数を推奨するものではありません。
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